那麼，我們就來談一談「長效散瞳劑」吧！
先看看這民國89年11月〈眼科醫學會視力保健委員會〉 低調寄給眼科醫師的一份公告。
簡單地說：一、我反對毫無節制地以長效散瞳劑“阿托平”(Atropine) 來企圖控制近視。
二、在此呼籲，阿托平對孩童「視功能」的影響應被重視。
以下說明觀點。
國內學子盡是近視，如何防止近視，是個幾十年來歷久不衰的話題。但是，就像許多科學歷程一樣，防治近視也走上了「昨是今非」的挑戰。
想當年，教育部一聲令下，宣示打倒近視的政策；於是，眼科前輩大老遂以當時的觀點，昭告全國眼科醫師應全面以長效散瞳劑 (Atropine；阿托平) 抑制近視。在風行草偃之下，台灣成為了全世界使用阿托平來對付近視的唯一國家。記得我多年前，也是遵從師長的教導，都會開立阿托平給小朋友點用；結果有一次被家長“打槍”:
「芮安醫師，我們上個月到美國玩，在美國開眼科的醫師姐夫看到我給孩子點這藥水，非常驚訝，問說，為什麼要點這種藥水？」
從此，我開始反思：這樣盲目地讓孩子們天天點藥效長達14天以上的藥水，而且濃度高達0.25%、甚至0.5%，究竟是不是正確的？ 醫者，最低限度要對病患Do no harm啊〜〜
89年這一份提醒公告，洋洋灑灑列了十幾項阿托平可能有的副作用，請大家 「小心使用」。副作用包括：調節機能障礙、白內障、青光眼、過敏、虹彩萎縮、弱視、口渴、心跳加速、幻象、表皮泛紅、漸進性呼吸壓迫、心理幻覺等。有些副作用甚至是終生存在的。例如睫狀肌的功能可能因長時間廢用而退化。
同時，當年政府的阿托平焦土政策，到現在並沒有積極的定期追蹤報告出現。到底，阿托平這樣撒下去，台灣學童的近視率或嚴重程度降低了沒？誰有確實肯定的答覆？其實，或許也不需要論文報告的數據，看看十幾年來教育部每年公告的學童近視率就知道了：台灣的學生，近視的情形是年年惡化，近視發生的年紀愈來愈小，每年近視增加的度數愈來愈多！試問：如果阿托平真的那麼有效，何以致此？！前幾天去拜訪長庚醫院致力於學童視力保健的賴醫師，賴醫師總結了多年的結果，也覺得開立阿托平對近視的控制並沒有明顯的效果。
但目前，還是有許多人對阿托平有根深蒂固的“迷戀”，有意識或無意識地持續使用。姑且不論它對控制近視的效果 (如果真的有良效，世界各國難道都不懂得要拿來用嗎？)，即使有些許效果，也該深思是否有必要讓孩子日日、月月、年年，點用這一種公認有10幾項副作用風險的睫狀肌麻痺劑？試問：真的需要嗎？大人自己有試過長期點看看嗎？孩子的痛苦父母能體會嗎？
至於，為了解決阿托平導致看近困難，又讓點阿托平的小朋友配戴雙光眼鏡的作法，不但不是「亡羊補牢」，甚至是「賠了夫人又折兵」！在此引用我的恩師董曉青醫師的一段文章：
『由於阿托平Atropine佔據神經末梢的時間長達一星期以上……殘存調節力將小於1~2 D，對於視覺功能的影響相當嚴重。無選擇性地長期點用，停藥之後調節功能也未必能夠恢復正常。配合阿托平的多焦點眼鏡 (註一)，雖然暫時方便兒童閱讀，卻破壞了正常的AC/A與 CA/C 比率，改變了原有的空間互動關係 (Spatial Relationship) ，同時牽動輻輳系統而可能引起日後雙眼視覺功能的障礙。…… 點藥所形成的問題，在停藥之後近視度數往往突飛猛進，調節力也可能因為廢用過久而難以恢復，處理上十分棘手。』
註一：為了配合阿托平的閱讀困難，所配戴的多焦或雙光眼鏡，其問題在於沒有考慮到這種做法帶給融像儲備能力 (Fusional Reserve) 的負擔。點阿托平後再戴這類眼鏡，由計算後可知，幾乎會用完所有的近方Fusional Reserve，將無法持久閱讀。若是原本即有視覺功能輕微障礙者 (Compensated)，更可能引起雙眼視覺功能的崩潰而轉為明顯症狀 (Decompensated)。
因此，在我對阿托平的疑慮沒有得到解釋之前，0.01%以上濃度的阿托平，還是呼籲少用為妙！
（原文載自2015年03月28日臉書）
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