小立跟媽媽一起來，媽媽一開口就說「我們想檢查不等視」，一聽就知道曾經在別的地方看過。
檢查後，果然是 "不等視" 。右眼近視200度，左眼則是遠視。
小立媽媽問我：「醫師，該怎麼辦？他最近開始會歪頭看東西，有時候也會瞇眼睛。我能做什麼？」
我解釋：「兩眼差距至少200度，的確屬於醫學上的不等視。可是，不等視的兩眼視差是慢慢拉大的。我認為，這種孩子的視力要盡早矯正到兩眼都看得清楚，否則兩眼的競爭效應會讓強者恆強、弱者越弱。」
媽媽很苦惱：「我也想過，可是別的地方都說，先不要配眼鏡或角膜塑型，等左眼也近視了，到時候再配。」奧
「等左眼也近視了再配？」我反問：「那如果左眼ㄧ直不近視呢？妳聽過從前男生兩眼視差超過400度就不必當兵嗎？因爲那樣屬於丙等體位，連當兵都會被刷下來。
妳知道嗎？那些不等視超過400度的人，也不是生下來就差這麼多度數的；大部分是從100、200度⋯慢慢增加拉開距離的～」
所以，我們主張對於不等視的孩子，要更積極地處理視力，要更早配鏡或塑型。
不等視的原因，目前還不是很清楚；新的理論，推論與中樞神經的Magnocellular pathway與Parvocellular pathway （M路徑與P路徑）有關。臨床上，積極矯正視力、讓兩眼都能發揮正常的功用，是目前我們能做到的。
不等視如果較嚴重（兩眼差距接近300度以上），將會產生許多問題：不等像所產生的影響(暈眩,頭痛, 複影)，眼睛疲勞，不舒服感，調節力不相等，垂直或水平複影，立體感降低等等。
如果任由兩眼的度數愈差愈多，會至少有兩項影響：
1. 孩子在童年時，許多視覺功能還在發育中，需要良好的視力作為支撐；一旦視力不平衡，視覺功能就談不上有多好的條件來好好發育。
2. 等到度數差很多了才配鏡，鏡片產生的影像大小不同，以及棱鏡效應，都會造成戴眼鏡閱讀時的困難，這對學習中的孩子，無形中讓他（她）「輸在起跑點」。
如果真的成為較嚴重的不等視，連配框架眼鏡都可能會發生困難，有些孩子會寧可不戴眼鏡，只靠視力好的那一眼去看，較差的那一眼就會被放棄，走向愈來愈糟糕的惡性循環，產生斜視、視覺抑制、奇特姿勢⋯等等。
到了此時，就要考慮角膜塑型、或是進化型的軟式隱形眼鏡如SMR了。
總之，早作處理，勝過日後更多的補救。
所以，為什麼不處理呢？？
（原ㄨ2017年01月08日芮安眼科臉書）
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