芮安眼科視光診所

一進眼科，給人深刻的印象就是- - - 好多的檢查儀器！拜儀器之賜，‘許多’問題都可以得到解答。然而，儀器卻不能解決‘所有’問題。我常常跟診所同仁提醒的一句話是：「最重要的不是儀器，是『人』。」換言之，過度依賴儀器是危險的。

人，是不斷變動與新陳代謝的有機體，不是一成不變的機器。尤其是眼睛（靈魂之窗），更不能用修理機器的方式來對待。如果缺乏這種觀念，難免走進死胡同。

舉兩個最常見的情況～

第一問：點散瞳藥水後，得到的近視度數才會準？

答：不一定。

為什麼？原理請參閱今年7月11日的貼文《予豈好辯哉》

在這裡舉小信的例子：

小信初診來的時候，主訴從小一就開始點長效散瞳劑，認真點了一年，度數還是一直增加。最近一次的檢查結果說，已經快200度了，嚇得媽媽搜尋到我們，想看看該怎麼辦？

小信的瞳孔擴張得很大，看得出來，散瞳劑點得很認真。電腦驗光顯示右眼近視平均175度、左眼75度（圖一）。

一般人可能就會下結論：「 你的近視至少有175度和75度喔。」甚至把右眼配上175度的近視度數。

但是，再默唸一次吧：盡信儀器，不如沒有儀器。我們沒有完全採信電腦驗光的數據，重新測試後，發現右眼其實只有75度，也就是說，電腦驗光多了100度！（圖二）

那麼，衛生單位所言「…專業視力檢查需睫狀肌麻痺劑（散瞳劑) ，目的在於讓睫狀肌完全放鬆，才能正確量測眼睛的實際屈光度數，以利追蹤視力變化。」等等，未免有失周延。

散瞳劑的確有診斷上的某些意義，但若是無限上綱地認爲  “要點散瞳的度數才準”、“每次驗光都需要散瞳 ”，更甚者將散瞳劑認為是需要天天點、不能間斷的‘神藥’，我認為是「見樹不見林」，實在有待深思啊！

第二問：測眼軸（眼球前後的長度）能預告高度近視的機率？眼軸變長就是近視增加了！？

答：都不見得。

原理請參閱今年6月3日的貼文《眼軸加長了，為什麼不代表近視也增加了？》。

以小莊為例：

小莊9歲時左眼近視225度 ，以非常精準的眼軸儀器（NIDEK AL-Scan）量了眼軸長度為25.00毫米（2017/08/04）；

經過一年多，近視仍然維持225度沒變，但是眼軸測起來卻增長到25.44毫米，一年就增長了0.44毫米（2018/10/19）。（圖三）

國際上認定，眼軸每年的正常生長（近視未加深的情況下），會自然增長至少0.1～0.4毫米不等。既然如此，「眼軸加長 = 近視增加」的說法就不能完全成立；也就是說，如果用眼軸來當作近視發展的唯一指標，在邏輯上就很有問題。

既然散瞳、電腦驗光、眼軸的數據都僅供參考，那麼在屈光度數的測量上，什麼是可以相信的？

我傾向只相信：

1. 視光水平高的驗光師

              +

2. 考量患者整體狀況

絕大多數的事情都沒有捷徑，那我們就老老實實、按步驗光吧！唯有不斷進步，與時俱進，才看得透人與機器的差異。

最重要的不是儀器，是『人』啊！