芮安眼科視光診所

《易經》中的屯卦：「六三，即鹿無虞，惟入於林中；君子幾，不如舍，往吝。」 

意思是～不要見獵心喜，故意忽略危險，以致於悔不當初。

在開刀房多年，養成了「龜毛」的職業病，我總會提醒自己：

Do no harm .

「做得了」和「結果好」不見得是等號。我覺得，醫療的最高宗旨，還是要以 “對患者真正有幫助” 為出發點；既不是為了展現醫療人員的能耐，也不是為了一味迎合不切實際的期望，更不是為了助長家屬的恐懼。這「三不」，常常提醒我們，不要悖離醫療的本質。

小可才4年級，近視已經快500度了。媽媽並非不關心，也都有帶他檢查。只是，在控制近視這個課題上，她總是固執於自己的想法，我已不知道能給小可什麼幫助。

例如，2年前初診時～

小可媽媽問：「我們散瞳劑點了好一陣子了，近視才150度，應該不必戴眼鏡吧？！我不希望他戴眼鏡。」

我：「模糊的視力會刺激近視加速，150度的裸視大約只有0.4（滿分100分，0.4差不多為40分的概念），建議妳趕快讓他戴眼鏡喔，這樣對他的近視控制、學校學習、活動安全都有正面的好處。」

媽媽又問：「好吧。不過，我很擔心藥水的副作用，但是又怕不點的話近視就不能控制⋯⋯該怎麼辦？」

我：「與其擔心，妳何不做點功課，知曉用在妳孩子身上的藥物有哪些可能的副作用？倘若妳做過功課後，依然很想讓小可點散瞳劑，他又沒有不適的話，那妳可以點一陣子啊，觀察他的近視是否真的有得到控制，再依照情況決定繼不繼續點藥。」

不過，長效散瞳劑最忌諱點點停停，其近視度數反彈（Myopia rebound）的機會，比持續點藥更高。https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28669492

我不會強力鼓吹哪一種方法，但是我也會讓家長擔負起自己人生的責任 - - 選擇的自由意志 & 直下承擔。真的想試藥物，就謹慎、覺察地做看看；不要把力量丟給別人，也別想要100%全贏。（世間事，皆如是！）

後來，4個月前，小可跟媽媽又出現了～

我：「小可媽媽，他的近視又增加囉，眼鏡度數該換了。」

媽媽：「奇怪，我都有去附近醫院拿散瞳劑給他點耶，怎麼又增加這麼多？我擔心天天點的副作用比較多，所以我都會固定休息一陣子再開始點。」

（⋯⋯ 唉，又是主觀強烈、自己調配藥物的家長）

我：「上次我不是有跟妳說，不要點點停停嗎？就算要停藥，也要依順序漸次停藥。不然很可能近視反彈的度數比控制的更多。」

媽媽：「哎唷，我也是很矛盾啊，不知道該相信哪一種理論⋯芮安醫師，我們藥水點完了2個月了，請妳開給我們散瞳劑。」

我：「妳不是知道我不開散瞳劑給孩子長期點的嗎？」

媽媽：「拜託一下啦，不然妳讓我們再點一陣子低濃度的散瞳劑，如果還是沒效，我再讓他眼鏡重配。」

我稀釋了0.01%的Atropine給小可，成全媽媽“再試一下”的期待。

結果，上星期又見到小可（學校發視力複檢回條了）～

小可媽媽：「芮安醫師，他這4個月又增加75度了！可是我們有持續就近去拿散瞳劑呀！」

我：「那可見單是點藥水對他的近視控制並不理想。妳應該改變方法了，他已經快500度了，已接近WHO的高度近視標準。」

小可媽媽：「可能是我點得不夠認真，要不妳再開給我們點看看吧！我很多朋友說，一定要點散瞳劑，我也很徬徨⋯」

天哪，我心裡為小可感到深深的憐惜，媽媽如此的優柔寡斷，犧牲的卻是小可啊。

我對媽媽說：「我不能只當個沒有原則、只聽命賣藥的醫師。對不起，妳們去別家試試吧。」

同一天，小緹全家要搬到國外住了，小緹媽媽帶她來詢問角膜塑型術。

小緹是個近視加高散光300多度的孩子，家族有高度近視的傾向，小緹似乎也接收到了近視的基因，才小二，半年來增加了100度近視。

小緹的度數對我們來說，要配角膜塑型術沒什麼問題，問題在於她沒辦法定期回診。

我跟媽媽解釋：「角膜塑型術是個需要定期回診給驗配醫師追踪、親自檢查的療程，如果無法做到這點，我不會幫妳們配角膜塑型。我不能展現完我們的技術之後，把所有的照護責任都丟給妳們自己。」

小緹媽媽問了好幾次，想幫孩子用塑型控制近視的渴切溢於言表。但是，羅馬不是只有一條道路能通，總有別的辦法的。不要給孩子成績壓力、多戶外運動、多陪伴孩子，也都是很好的方法呀！

君子幾，不如舍，往吝。

有所不為，有所必為啊～