《角膜塑型之後，真的不需要再配合點長效散瞳劑了嗎？》－芮安眼科視光診所

總是有家長不放心地問：「角膜塑型之後，真的不需要再配合點長效散瞳劑了嗎？」

我反問：「為什麼塑型了還要再散瞳呢？」

家長蹙眉沈思：「不知道耶，他們說這樣會更有效。」

角膜塑型之後，不但不需要再點長效散瞳劑，事實可能是：點了散瞳劑之後，塑型的效果會更差。所以，何必點長效散瞳劑呢？

醫學不是文學、更不是哲學，不能「想當然爾」，憑空去想像，也不是越多越好、搞大雜燴，否則就是置病人於險地。就如美國總統川普說要吃羥氯奎寧來預防新冠病毒ㄧ樣，未蒙其利之前，反而先暴露在危險當中。

我說不必再點散瞳劑，是有理論根據的。

以角膜塑型的控制近視的機轉來說，是利用週邊屈光的離焦效應。倘若瞳孔又被放大，角膜的球面像差將會介入，造成眼球內成像的混亂，恐將破壞角膜塑型的效果（請見今年1月20日的貼文

https://www.facebook.com/577594098961164/posts/2647712848615935/)。

此外，若以視功能來說，長效散瞳劑會抑制正常的水晶體調節反應（

Accommodation)，連帶阻擋了非常重要的調節性聚合

功能(Accommodative convergence)，造成大部分小朋友眼睛在看近閱讀時額外的吃力。長時間擠出力氣去閱讀的結果，就是近視增加。那，不就是提油救火，適得其反嗎？

所以，在點長效散瞳劑之前，不妨問問：

他（她）真的適合點散瞳劑嗎？有做過視功能的測試了嗎？小朋友的AC/A是正常的嗎？NRA（Negative Relative Accommodation)、PRA (Positive Relative Accommodation)正常嗎？如果完全沒有確認過散瞳劑不會有負面的副作用，怎麼敢長期、不間斷地點在孩子的眼睛裡呢？

更別提是點在塑型的孩子身上了。

所以，有效的角膜塑型術，根本不需要、也不適合再長期點散瞳劑。

然而，長期點用長效散瞳劑阿托平的孩子，不想再點藥時，是不是可以立刻停藥？

答案是：不可以。要逐漸停藥（Tapering)。

為什麼？

因為所謂長效散瞳劑阿托平控制近視的原理，是認為長期抑制了副交感神經的乙醯蕈毒鹼接受器(Muscarinic acetylcholine receptor)接收神經傳遞物質Ach，就可以抑制睫狀肌的收縮，進而阻止近視的增加。

但身體是有自主功能的，為了抵抗這種抑制，於是可能就代償性增生更多的接受器，以爭取神經傳遞物質的吸收。

有一天，如果這抑制突然消失了（突然停藥），那麼增生的接受器就會像猛虎出柙，盡情攫取神經傳遞物質，於是近視就暴增。

因此，長效散瞳劑可以停用，但是，需要慢慢來。

台灣濫用藥物的情況比比皆是，家長在給孩子長期用藥之前，還是應該多做些功課，多了解：現在使用的方法，到底安不安全？適不適合？有沒有效？這也是父母的功課，沒有捷徑可走。

正如很多ADHD（注意力不足過動症）的孩子，其實根本就是視覺功能有問題，戴上適當當眼鏡或視覺訓練就可以矯正的，結果卻被輕易地給予「利他能」這類藥物；然後，老師上課輕鬆了、爸媽也壓力減輕了，但是…孩子的前途和心理尊嚴呢？誰要還給他？！

台灣醫藥便利，但是也造成依賴、濫用藥物情況普遍，甚至連幼兒都無法豁免。我覺得每位家長在給孩子長期的治療時，真的有必要再多深入去了解：「我現在用於孩子身上的，真的OK嗎？」