芮安眼科視光診所

「兒童近視」已然成為國家重大議題，很多家長們到過很多眼科求診，長久下來也對一些眼科術語相當熟悉。

很常被問到：「芮安醫師，為什麼你們檢查視力沒有每次都散瞳？」為什麼要每次都散瞳呢？驗光的方法不只一種，程度有深有淺，結果有對有錯。如果我們經由正統驗光判讀，得到的結果比散瞳後電腦驗光更準確，那麼，又為什麼要每次都散瞳呢？

用散瞳劑把睫狀肌麻痺掉，水晶體理論上將完全放鬆，然後再用電腦驗光機器來測量，得到的數據排除掉患者的調節力，所以正確性、重覆性會比單獨做電腦驗光來得好。因此普遍被採用為判定有無近視的「方便法」。

但是，這種方法可以當作 “參考”，卻不宜當作 “鐵律”。因為有很多因素會影響它的可信度。（請參考2018年12月11日《盡信儀器，不如沒有儀器》https://www.facebook.com/577594098961164/posts/1947323508654876?sfns=mo）

除此之外，台灣目前對於兒童近視的對治，只停留在單眼視力如何如何，而忽略雙眼視覺、視功能的重要性。視覺可是會影響視力的，大家知道嗎？

以「散瞳後電腦驗光」這個普世作法來說，為什麼不能當作 “鐵律” ？

首先，人是活的，眼睛也是活的，散瞳形同讓眼睛肌肉完全麻痺，然後去測度數；好比讓一個人沉睡，然後再去量他的血壓。想想看，當這個人醒來之後，他要起床、要活動、有情緒，血壓會不會跟剛才一模一樣？

沒錯，有一個因素必須被考量，那就是Tonic function (肌肉張力）。當正常眼睛沒有散瞳時，眼睛的調節、聚合功能會自行運作，會表現出比完全散瞳時更高一些的度數，那才是合理值。

昨天，《2019國際視光研討會》中，來自澳洲及美國的兩位教授Dr.Hannu R.V. Laukkanen及Dr.Scott Calvin Cooper都強調：

不必散瞳也能量出正確的驗光度數。

來自馬來西亞的卓越專家Stanley Tien 也補充：散瞳的數據，也常常反而比實際度數更高，不可盡信。而且，如果以長效散瞳劑來控制近視，當一直加強濃度卻無法阻擋近視增加時，就表示這個方法行不通，應該要認真思考尋求其他方法。

以我們而言，不會故意排斥哪一種方法，但也絕不會認為哪一種治療可以不問個人狀況、不問有無副作用，對每個人都能一體適用。我們也會在門診散瞳，但只限於要宣告“真正開始近視了”的時候；或者是短期內近視狂增，我們試著點點看低濃度散瞳劑，但是二到三個月就應停手，以免眼球肌肉鈍化。

在驗光這個工作上，我們不用方便法，我們老老實實修行。

NAMASTE！