芮安眼科視光診所

媽媽的眼淚有多重？如果除了愛之外，又摻雜了懊悔、歉意，那就是重之又重了。

而我，心裏充滿著無奈。

是的，這世間本來就涵括萬物，不可能每件事都符合我們心中的真善美。可是，眼前的孩子是這麼純潔可愛，卻因為看不清楚東西，原本清澈的眼睛蒙上一層怯懦；他不知道媽媽為什麼在擦眼淚，小小的心靈裡說不定以為自己做錯了什麼，讓媽媽這麼煩惱。也許是早就習慣常常到眼科報到吧，不到7歲的孩子，異常地乖巧配合。

小觀媽媽一開口：「我們點了一年 1%的長效散瞳劑⋯」
口快的我立刻接話：
「也有點青光眼的降眼壓藥水是吧？」

媽媽驚訝於我的 “神準”。我當然不是會通靈啦，而是，他們已經是相同際遇的眾多案例之一罷了。

接下來的對話，相似內容也是第N次了。

但是，小觀2年多前（當時4歲多）曾經來我們這裡視力檢查過，當時我告訴媽媽他有一些遠視和散光（100多度)，裸視雙眼都可以到1.0 ，所以暫時不需要任何處置，追蹤就好；結果，因為朋友們的介紹，跑去別的地方，那兒告訴小觀媽媽，孩子近視了，必須積極控制，於是給了一大堆檢查和眼藥水。小觀媽媽逐項問我，以下是我的回答（老實說，實在不喜歡去評析別人的處置，真的很尷尬；但是身為醫者，又不能不解惑助人）～

問：他們明明說小觀是近視，所以要點長效散瞳劑，而且濃度要夠高，才容易控制近視？
答：他哪裡是近視？他到現在還是遠視啊（圖一）！
     (我當場讓小觀兩眼都試戴上200度的遠視和散光，結果都能輕鬆看到1.0）
    再不然，如果是近視，那為什麼他們給他配的眼鏡是遠視度數？這樣也說不通。

問：降眼壓眼藥水，他們說是為了讓眼球縮小，才不容易眼球變大變近視？
答：我從未聽過這種理論。用降眼壓眼藥水讓眼球排水，是用在有青光眼病的患者身上，不得不然。正常的眼睛（尤其是幼兒）沒事去排水，不就像一個人沒事一直脫水減肥一樣，不怕他出毛病嗎？何況，降眼壓藥水的副作用很強，藥廠的仿單明文警告不可隨便用於兒童。

問：每次都有量眼軸，說是小觀的眼軸比較短，要更小心？
答：遠視的小朋友，眼軸當然比較短，我不必去量也知道。這個叫合理現象，不知道要小心什麼呢？（關於量眼軸對於近視控制究竟屬必要與否，請見之前2018年6月3日貼文）

問：長效散瞳劑有什麼不好嗎？如果拿來“提早”預防近視，會有問題嗎？
答：大哉問！妳沒有高血壓，要不要先天天吃高血壓的藥來預防？

以下為比較正式的解釋：
正常的眼睛在光學上並非完美，會有所謂的「像差」，像差 (圖二) 讓人眼的最佳視力有所局限。低階的像差佔90%，可以用正確的驗光配鏡矯正；高階的像差只佔10%（en.wikipedia.org/wiki/Aberrations_of_the_eye)，

有論文指向高階像差較易近視。
（https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3693008/
Relationship between higher-order aberrations and myopia progression in schoolchildren:a retrospective study 
Ning Zhang等)

多數高階像差來自角膜，然而上帝精心安裝了水晶體作為平衡機制，利用收縮調節抵消角膜產生的高階像差，讓眼睛處於邁向正常的演化。
散瞳劑，點眼後會讓瞳孔直徑大於6毫米，將大大增加高階像差，反而誘發近視增加。
 （Journal of Refractive Surgery. 2003;19(2):S270-S274 
Changes of higher order aberration with various pupil sizes in the myopic eye. 
Yan Wang, MD等)

簡單來說，散瞳劑可能帶來的一個大問題，在於導致散瞳後光學中心偏移 >> 水晶體無法收縮代償角膜的像差 >> 結果讓高階像差增加 >> 造成視網膜影像模糊 >> 周邊屈光延遲(Peripheral Refraction Lag）>> 最終，近視反而被促使增加。

況且，長效散瞳劑的停藥近視反彈作用 (rebound effect)，也往往讓孩子未蒙其利、先受其害。

小觀媽媽勉強保持冷靜，無語淚流。拿了我給的散瞳劑遞減時間表，決定重新好好配眼鏡，不再東弄西弄自尋煩惱。

唉，醫病也要有緣份。繞了一圈又重逢，至少，小觀不必再走在偏路上了。

NAMASTE！！！

（前言～本診所臉書歷年來發表之貼文，已經整理分類於『芮安眼科視光診所』之部落格。有興趣參考者請造訪以下網址：芮安眼科@痞客邦
https://www.pixnet.net/pcard/Rayanneye2013）

（圖二分享自ALCON網站）