芮安眼科視光診所

我們常常笑說，會來眼科工作的人，自己的眼睛多少都有些狀況，「醫治者」往往也是「患者」。正因為如此，才能更瞭解病患的需要。

我就是一個例子。

從小，雖然很愛看書，可是我有一個“怪癖” - - - 討厭在圖書館讀書，反而喜歡在人多的地方讀書。因為，我坐不住，看書看一會兒就要起來四處走走，而在圖書館走來走去會打擾到別人。

我不喜歡一直坐在書桌前，會容易分心，還會東摸摸西摸摸，直到現在都如此。上課的時候，應該也是坐不住的吧，因為常常在課本上亂畫。

記得高中時有一次配完眼鏡後，非常不舒服，再回去檢查，原來是瞳孔距離（PD）做小了2mm。配鏡師（幾十年前的稱謂）說，一般人應該可以容忍4mm左右，我算是很敏感的。

住院醫師時，被醫院派去作健檢，空檔時好奇玩了一下測試工具，發現我的雙眼融像能力竟然是異常。不過，因為看診、開刀時也沒什麼問題，我也不以為意。

後來，對視光發生興趣，跟隨董曉青醫師學習。有一天拿Wesson Fixation Disparity Card來測試自己，結果又是異常！董醫師說：「妳應該是C.I.。」

C.I.，全名是Convergence Insufficiency，聚合不足。

什麼是聚合不足？這種情況應該很少見吧？噢，那可不。國外統計，聚合不足佔總人口數的10～12 %，名列常見視功能異常的第一位。大約10個人裡面會有一個有這種困擾，所以「聚合不足」不應該被忽視。

聚合不足，簡單地說，就是兩眼在看近或閱讀的時候，沒辦法準確持久地交集在正確的那ㄧ點上。

人們在看遠的時候，兩個眼睛的視軸（黃斑部與瞳孔光心的連線）比較接近平行（圖一），因為標的物離眼睛愈遠，依餘弦定理可知，視軸與兩眼連線的平面（可想像成臉平面）的夾角愈大，而兩眼愈接近平行。兩眼內側的內直肌是放鬆的。

相對地，在看近閱讀的時候，因為標的物離得近，所以兩眼的內直肌必須用力收緊，把兩眼視軸拉靠近，夾角變小，才能交會（聚合）在同一個點上（圖二）。

聚合不足的人，勉力看一下還可以，如果要長時間，兩眼的內直肌撐不住了，就會散開了（圖三）。散開後會發生什麼呢？就變成所謂雙影啦（圖四）。

拿到現實生活中來看，如果一個小朋友恰好是聚合不足，看書寫功課一下子兩眼就散開了，你說，他有辦法應付一整天的上課嗎？不只上課，還有課後的安親班和補習。你說，他能夠靠意志力坐一整天嗎？

聚合不足的人，閱讀容易疲勞，也更容易近視。記得嗎？我們說過，『視力模糊最容易導致近視』。臨床上也見過很多孩子，沒有在玩手機平板，運動量也充足，但什麼都試過了，還是比別人容易近視。幫他們作視功能檢查，發現原來有聚合不足的問題。

有聚合不足問題的孩子，調節性聚散的比值（AC/A ratio) 應該也會不足，如果再點長效散瞳劑，甚至加上雙（多）焦眼鏡，情況極可能會更惡劣， 有害無益。

兒童近視的原因，層面可達到生理、心理、家庭、社會各方面。近視不是最可怕的，最怕的是不明究理，只想便宜行事。

我還算是只有中輕度聚合不足的患者。如果是嚴重聚合不足的孩子，不但在學習上會有症狀困擾，常被誤會為「不愛讀書」、「不認真」，也容易快速增加近視，近視度數難以控制。

控制近視不能只想到「驗光」，還要想到「視光」啊。

（圖片分享自網路Vanja Radic、College of Optometrists in Vision  Development以及Advanced Family Vision Care)